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Propuesta de intervención audiológica del paciente con acúfenos (tinnitus) en Costa Rica

1. Evaluación Inicial (Audiólogo)

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  • Historia Clínica Dirigida: Se debe iniciar con una historia clínica exhaustiva para identificar el tipo de tinnitus (unilateral, bilateral, pulsátil, somatosonido), su duración, gravedad y síntomas asociados como pérdida de audición, vértigo, o dolor.

  • Identificación de Factores Agravantes: Es crucial indagar sobre los principales detonantes mencionados: ansiedad, estrés y depreciación, así como la exposición a ruido y el uso de medicamentos ototóxicos.

  • Examen Físico: Realizar un examen otoscópico y un examen físico de cabeza y cuello para descartar patologías orgánicas que requieran referencia para evaluación médica.

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2. Evaluación Audiológica Completa (Audiólogo)

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  • Audiometría Tonal y Logoaudiometría: Para determinar la existencia de pérdida de audición, que es la primera causa de tinnitus. Toma de umbrales de molestia para medir el campo dinámico y determinar si existe hipersensibilidad al sonido o reclutamiento coclear. 

  • Timpanometría y Reflejos Acústicos: Para evaluar la función del oído medio.

  • Acufenometría, para determinar las características del acúfeno (tinnitus): Prueba de equiparación de frecuencia, prueba de equiparación de intensidad, prueba de enmascarabilidad y prueba de inhibición residual.

  • Cuestionarios Estandarizados: Implementar cuestionarios como el Tinnitus Handicap Inventory (THI) para cuantificar el impacto funcional, emocional y social del tinnitus.

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3. Diagnóstico audiológico y Clasificación

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  • Tinnitus de Origen Auditivo: Confirmar el diagnóstico de tinnitus y su relación con una posible pérdida de audición.

  • Ruido Pulsátil o Somatosonido: En estos casos, se deberá realizar una evaluación complementaria con el médico especialista en otorrinolaringología para descartar causas vasculares u otras patologías, pudiendo incluir resonancia magnética o angiotomografía si es necesario.

  • Tinnitus con comorbilidad psicológica: Clasificar a los pacientes que, según el cuestionario y la evaluación clínica, presenten una alta carga de ansiedad, estrés o depresión.

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4. Plan de Manejo Basado en la Evidencia (Multidisciplinario)

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  • Educación y Asesoramiento (Audiólogo): El audiólogo debe explicar al paciente el modelo neurofisiológico del tinnitus, la importancia de los detonantes psicológicos y las estrategias de afrontamiento. Se debe enfatizar que no es un síntoma de una enfermedad grave en la mayoría de los casos y que el objetivo es mejorar la calidad de vida.

  • Terapia de Sonido (Audiólogo):

  • Audífonos: La primera línea de manejo para pacientes con tinnitus y pérdida de audición. Los audífonos ayudan a restaurar la audición y, al mismo tiempo, alivian el tinnitus. Considerar implante coclear en casos que no sean corregibles con audífonos por hipoacusia severa o profunda.

  • Generadores de Sonido: Uso de dispositivos o aplicaciones que emitan ruido blanco o sonidos de la naturaleza para enmascarar o mezclar el sonido del tinnitus, haciéndolo menos perceptible.

  • Terapia Cognitivo-Conductual (Psicólogo/a): La TCC es la intervención de elección para el manejo de la angustia psicológica asociada al tinnitus. El audiólogo debe referir a los pacientes que califiquen a un psicólogo con experiencia para que trabajen en la reducción del estrés, la ansiedad y los pensamientos catastróficos.

  • Seguimiento y Ajustes (Audiólogo con experiencia en acúfenos): Se debe establecer un plan de seguimiento regular para monitorear el progreso del paciente y realizar ajustes en la terapia de sonido o audífonos si es necesario. Esto debe ser realizado por un audiólogo con experiencia demostrada y formación en el manejo de acúfenos para garantizar el mejor resultado.

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5. Colaboración Interdisciplinaria

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  • Se propone la creación de una red de derivación formal entre audiólogos, otorrinolaringólogos, psicólogos y psiquiatras para garantizar un manejo integral del paciente. Esta colaboración es esencial para abordar tanto la causa auditiva como los detonantes psicológicos del tinnitus.

  • Este protocolo busca unificar los criterios de diagnóstico y manejo en Costa Rica, ofreciendo a los pacientes un camino claro y basado en la ciencia para abordar su condición, mejorando significativamente su calidad de vida.

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Fuentes bibliográficas

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